|
Chung tay xây dựng cộng đồng 
Cấp bậc: Binh nhì
Tham gia: 9/7/2018
Bài viết: 124
Đến từ: hà nội
Đánh giá: [0]
|
hội chứng thắt sống lưng - hông gồm có hai biểu hiện bộ phận là biểu hiện cột sống & biểu hiện dây rễ thần kinh. Khám lâm sàng hội chứng thắt lưng-hông nhằm mục đích phát hiện các triệu chứng của những biểu hiện bên trên.
Khám biểu hiện xương cột sống
>> xem thêm: https://thoaihoacotsong.vn/thoai-hoa-cot-song/hoi-chung-cot-song-that-lung/
Nhận xét dáng vẻ cột sống
xương cột sống của người bệnh có bị lệch, bị vẹo (scoliose) về bên phải rất hay phía bên trái không?
Cong tâm sinh lý (ưỡn thắt lưng) có bình thường không hay bị giảm, mất hoặc bị đảo ngược.
bình chọn trương lực cơ cạnh sống
Quan sát từ vùng phía đằng sau xem khối cơ cạnh sống hai phía có phẳng phiu không, tiếp đến nắn xem trương lực hai khối cơ đó có đều có nhau ko, nếu không được đều thì trương lực cơ bên nào tăng.
Tìm điểm đau xương cột sống
Ấn hoặc gõ trên mỏm gai các đốt xương sống để tìm điểm đau cột sống (đốt sống bị tổn hại sẽ đau tăng những đốt sống khác).
Khám thời gian làm việc hoạt động xương cột sống
kiểm nghiệm chức năng hoạt động của cột sống (cúi, ngửa, nghiêng và xoay).
Cúi:
khoảng cách ngón tay - đất: Cho người bị bệnh đứng thẳng kế tiếp nhu cầu người bệnh cúi cao nhất, chân thẳng, hai tay giơ thẳng ra trước (hướng xuống đất) kế tiếp đo khoảng cách từ giữa ngón tay giữa của người mắc bệnh tới mặt đất. Nhìn tổng thể, những người có xương cột sống khoẻ mạnh lúc cúi thì khoảng cách ngón tay - đất thường bằng không (đầu ngón tay giữa chạm đc xuống đất), hoặc là một vài âm. Người mắc bệnh bệnh thoát vị đĩa đệm có kích động rễ thì ngón tay không hề chạm được xuống dưới đất.
Chỉ số Schober: trước tiên cho bệnh nhân đứng thẳng, thầy thuốc xác định mỏm gai của đốt S1 & lưu lại lại (điểm P1). Từ điểm này đo lên trên 10cm (đo lần một) & ghi lại tiếp điểm thứ 2 (P2), như thế điểm P & P2 cách nhau 10 cm. Kế tiếp cho người bệnh cúi cao nhất, hai chân duỗi thẳng tại khớp gối. Thầy thuốc đo lại khoảng cách giữa hai điểm P1 và P2 (ở phong thái cúi của bệnh nhân), cụ thể đo lần hai được 14 cm.
Chỉ số Schober = Số đo lần 1/Số đo lần 2
Người bình thường ở tuổi thanh niên có chỉ số Schober khoảng từ 14/10 đến 15/10. Ở các người bị bệnh có biểu hiện thắt sống lưng hông chỉ số này giảm.
Ưỡn cột sống thắt lưng: sử dụng thước đo độ cong của cột sống thắt sườn lưng, độ ưỡn thắt lưng ở người thông thường là 18mm, lúc ưỡn cao nhất là 30mm.
Xoay & nghiêng cột sống: dùng thước đo độ xoay và nghiêng, thông thường xương cột sống nghiêng được 29 -31o về hai phía & xoay được từ 30 – 320.
Khám hội chứng dây thần kinh
các dấu hiệu căng rễ
Điểm đau cạnh sống:
Cách khám: người mắc bệnh nằm hoặc đứng, tư thế thoải mái và dễ chịu. Thầy thuốc ấn trên đường cạnh sống (cách trục xương cột sống khoảng 2cm về hai bên nên & trái) ngang mức điểm giữa khoảng cách liên gai. Những rễ thần kinh bị thương tổn sẽ có được có hiện tượng đau lúc thầy thuốc thăm khám tại các điểm tương ứng.
Cách gọi tên: 1 điểm đau cạnh sống đc gọi tên theo đốt xương sống bên trên, đốt xương sống ưới và bên cơ thể tương đồng (phải hoặc trái), cụ thể điểm đau cạnh sống L4 - L5 bên trái (+).
triệu chứng chuông bấm:
Cách khám:
bệnh nhân nằm hoặc đứng, phong thái dễ chịu và thoải mái.
Thầy thuốc ấn trên những điểm như lúc khám tìm điểm đau cạnh sống.
dấu hiệu chuông bấm dương tính lúc người bị bệnh có cảm giác đau lan dọc từ đường dẫn của dây thần kinh hông to cùng một bên xuống dưới chân.
Cách gọi tên và ghi trong bệnh tật như gọi tên điểm đau cạnh sống. Cụ thể triệu chứng chuông bấm (+) tại L4 - L5 bên trái.
dấu hiệu Lasègue:
Cách khám:
phong thái bệnh nhân năm ngửa, hai chân duỗi thẳng, tư thế thoải mái và dễ chịu.
Thầy thuốc dùng 1 tay của bản thân cầm cổ chân, tay còn lại đặt ở đầu gối bệnh nhân giữ cho chân thẳng và thao tác khám theo hai thì:
Thì 1: nâng cao chân người mắc bệnh (luôn ở phong thái duỗi thẳng) lên khỏi mặt giường (hướng tới 900), tới lúc người bệnh kêu đau, căng dọc mặt sau chân thì dừng lại. Định vị góc giữa chân người bệnh và mặt giường (ví dụ nâng chân tới 45o thì bệnh nhân kêu đau thì góc Lasègue là 450).
Thì 2: giữ nguyên góc đó (theo rõ ràng bên trên là 45o) và gấp chân người bị bệnh lại tại khớp gối. Bệnh nhân không thể đau lan dọc mặt sau chân nữa. Khám lần lượt đôi chân của người mắc bệnh.
Cách bình chọn kết quả: Người bình thường có góc Lasègue 900.
biểu hiện Lasègue dương tính nên triệu chứng đồng thời 2 yếu tố:
Thì 1: người mắc bệnh bị đau lúc chân chưa vuông góc với mặt giường.
Thì 2: khi gấp chân lại bệnh nhân thấy hết đau.
triệu chứng Lasègue chéo: khi làm việc khám tìm dấu hiệu Lasègue bên lành chân bên bị chứng bệnh đau tăng.
hệ thống những điểm Valleix: đấy là các điểm mà rễ thần kinh hông to đi qua và gồm có:
Điểm giữa ụ ngồi & mấu chuyển.
Điểm giữa nếp lằn mông.
Điểm giữa đùi sau.
Điểm giữa nếp kheo chân.
khi khám thầy thuốc dùng ngón tay ấn lên các điểm trên. Trường hợp dây thần kinh hông to bị thương tổn, người bệnh bị đau chói tại các điểm đó khi thăm khám.
dấu hiệu Neri:
Cách khám: người mắc bệnh đứng thẳng, tiếp đến cúi gập người, hai cánh tay giơ ra trước (hướng cho tay chạm xuống đất), hai gối giữ thẳng thẳng.
Nghiệm pháp dương tính khi người mắc bệnh cảm giác đau dọc chân bị bệnh & chân bên đó co lại tại khớp gối.
dấu hiệu Déjerine:
lúc ho, hắt hơi người bệnh có hiện tượng đau tăng vùng thắt lưng.
biểu hiện Siccar:
Cách khám:
bệnh nhân nằm ngửa lưng dễ chịu, đôi chân duỗi thẳng.
Thầy thuốc thao tác khám (như kiểm tra triệu chứng Lasègue thì 1), nâng chân bệnh nhân lên khỏi mặt giừơng, khi bệnh nhân có hiện tượng đau thì dừng lại và gấp cẳng bàn chân bên đó về phía mu.
Nghiệm pháp dương tính lúc người mắc bệnh có hiện tượng đau tăng dọc mặt sau chân đang được khám.
biểu hiện Bonnet:
người bị bệnh nằm ngửa lưng, đôi chân duõi thẳng phong thái thoải mái.
Thầy thuốc gấp cẳng bàn chân người bị bệnh vào đùi và co đùi vào bụng.
Nghiệm pháp dương tính lúc người bị bệnh thấy đau sau đùi & vùng mông bên được khám.
dấu hiệu Wassermann:
người mắc bệnh nằm sấp, hai chân duỗi thẳng, phong thái dễ chịu.
Thầy thuốc nâng đùi người mắc bệnh khỏi mặt giường từ từ & vô tư.
Nghiệm pháp dương tính khi người bệnh có hiện tượng đau, căng ở mặt trước đùi. Nghiệm pháp Wassermann dương tính trong thương tổn dây thần kinh đùi.
tổn thương mọi chức năng những rễ thần kinh
rối loạn vận động: khám các chức năng hoạt động những nhóm cơ đích do những rễ thần kinh của đám rối thắt lưng cùng phân bố. Trong hội chứng thắt sườn lưng hông để ý khám mọi chức năng hoạt động của rễ L5 & rễ S1 vì hai rễ này hay bị tổn thương trong căn bệnh thoát vị đĩa đệm.
Rễ L5: chi phối vận động cho nhóm cơ chày trước, các chức năng gấp bàn chân & gấp ngón một, 2 về phía mu.
Cách khám: kiểm định sức cơ gấp cẳng bàn chân & gấp ngón 1 - 2 về phía mu ở cả hai phía. Cho người bệnh đứng bên trên gót bàn chân. Khi có tổn thương L5, bệnh nhân rất khó hoặc không đứng được bên trên gót bàn chân bên tổn thương.
Rễ S1: chỉ đạo vận động cho cơ dép (sau cẳng chân), mọi chức năng duỗi cẳng chân.
Cách khám: chu chỉnh sức cơ duỗi bàn chân, cho người bị bệnh đứng bên trên mũi bàn chân. Nếu như có tổn thương rễ S1 người mắc bệnh rất khó hoặc ko đứng được bên trên mũi chân bên tổn thương.
không ổn định cảm giác: chu chỉnh các chức năng cảm xúc của những rễ thần kinh thắt lưng cùng. Sơ đồ phân bố cảm xúc của các rễ thần kinh thắt sườn lưng cùng, trong những số đó mật thiết trong bệnh lý căn bệnh thoát vị đĩa đệm là các rễ L4, L5 & rễ S1.
rối loạn phản xạ: chu chỉnh các chức năng phản xạ của các dây thần kinh, đáng chú ý là những phản xạ sau:
Phản xạ da đùi -bìu: Rễ L1, L2.
Phản xạ gân cơ tứ đầu đùi: Rễ L3, L4.
Phản xạ gân gót: Rễ S1.
rối loạn thần kinh thực vật - dinh dưỡng: chu chỉnh các chức năng điều hoà nhiệt độ, triệu chứng tiết các giọt mồ hôi & vận mạch đủ chất...của các dải da. Xem có bệnh teo cơ không, nếu có thì teo cơ nào từ đó suy ra dây thần kinh bị thương tổn.
|